Член мальчика 16 лет

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Термином гипоспадия называется одна из самых распространенных аномалий развития уретры и полового члена у мальчиков. Определяется одновременное изменение положения выходного отверстия уретрального канала и деформация кавернозных тел. В результате у мужчин нарушается мочеиспускание и половые функции. Порок встречается среди новорожденных мальчиков 1 на 200 малышей.

Аналогичное отклонение развития встречается и у девочек, но значительно реже. Мочеиспускательный канал при этом соединен с влагалищем, девственная плева расщеплена. Гипоспадия у мальчиков выявляется при осмотре ребенка.

Сложности осмотра новорожденного

Врач-неонатолог обязательно осматривает половые органы новорожденного. У мальчиков с гипоспадией наружное отверстие уретры может находиться внизу на головке полового члена, на теле пениса, в промежности или на мошонке. Возможно нормальное положение уретры, но искривление пениса. Он выглядит тонким, изогнутым, приросшим к мошонке, недоразвитым.

Редко бывают трудности определения пола ребенка. Поскольку половой член малыша настолько мал и приращен к мошонке, что его сложно отличить от увеличенного клитора у девочек. Возможные ошибки акушеров-гинекологов связаны еще:

загрузка...
  • с недоразвитием яичек у мальчиков с гипоспадией;
  • их маленькими размерами;
  • задержкой опущения в мошонку;
  • наличием выраженной продольной складки мошонки, которую принимают за половые губы.

При таком виде наружных половых органов возникает предположение о гермафродитизме.

Почему возникает гипоспадия?

Указать на одну конкретную причину образования аномалии невозможно. Установлена связь развития аномалии с несколькими факторами риска. Наиболее чувствителен плод на 7–15 неделе беременности, в это время формируются половые органы.

Нарушения могут зависеть:

  • от имеющейся в организме беременной женщины мутации хромосом, наследственной генетической предрасположенности;
  • перенесенных вирусных инфекций (наиболее опасны краснуха, грипп);
  • неправильного питания, недостатка витаминов;
  • употребления алкогольных напитков, наркотиков, курения;
  • лечения в этот период гормональными средствами;
  • внутриутробных инфекций плода;
  • стрессовых ситуаций.

Врожденные аномалии отличаются по форме, вероятности развития осложнений, тактике лечебного подхода. Рассмотрим основные встречающиеся виды.

Головчатая гипоспадия

Более 50% случаев аномалии составляет головчатая форма гипоспадии. Она отличается:

загрузка...
  • недоразвитостью препуциального мешка;
  • подтянутостью выводного отверстия уретры в сторону венечной борозды головки пениса;
  • сужением диаметра канала для мочеиспускания.

Возможно затрудненное мочеиспускание. Но обычно качество жизни пациента не страдает.

Стволовая гипоспадия

Выводное отверстие уретры расположено на стволе пениса. Имеет выраженные деформации полового члена, недоразвитие. От конечной точки до выходного отверстия уретры тянется плотный фиброзный тяж. Неисправленная гипоспадия в детстве усиливается по мере взросления. У мужчины стволовая форма гипоспадии вызывает затруднения полового акта:

  • болезненность при эрекции;
  • бесплодие из-за непопадания эякулята во влагалище.

При мочеиспускании пациент вынужден притягивать член к животу, поскольку струя мочи направлена вертикально вниз.

По степени тяжести стволовую гипоспадию делят:

  • на легкую – уретральное отверстие широкое, располагается дистально (максимально близко к головке члена), деформация незначительна;
  • среднюю – уретра подходит к проксимальной части члена и располагается почти у вхождения в мошонку, деформация значительно выражена, необходима коррекция с помощью операции, часто сопровождается другими аномалиями;
  • сложную – патологическая уретра выходит в промежность, имеется сильное искривление и недоразвитие члена.

Мошоночная гипоспадия

Образование наружного отверстия для мочеиспускания в мошонке (скротальная форма) и промежности сопровождается более выраженными изменениями формы полового члена, его недоразвитием, тонкостью, искривлением. Оба яичка остаются при этом в брюшной полости. Мошонка становится похожей на половые губы у женщин, а пенис напоминает клитор. Мошоночная форма гипоспадии вынуждает мальчиков мочиться сидя. Разбрызгивание мочи вызывает раздражение на коже.

Гипоспадия при отсутствии смещения уретрального канала

Существует вариант, называемый «гипоспадия без гипоспадии». Статистика аномалий подтверждает редкое формирование этой формы (около 8%). Действительно, отверстие мочеиспускательного канала остается на месте, но искривляется половой член.

При осмотре ребенка обнаруживается наружное отверстие уретры в верхней точке головки или по ходу венечной борозды.

В 60% случаев крайняя плоть выглядит как «капюшон» и расположена позади. У других мальчиков она правильной анатомической формы и полностью покрывает головку.

Основной причиной изменения формы полового члена в случае такой гипоспадии является появление плотных соединительно-тканных рубцов между кавернозными телами. Их называют хордой. Поэтому гипоспадию еще называют «по типу хорды». Выяснено, что она образуется из измененной спонгиозной ткани уретры.

В нормальных условиях околоуретральная спонгиозная ткань поддерживает растяжимость и эластические свойства стенки мочеиспускательного канала. А уретра в случаях подобной гипоспадии у 40% детей состоит из тонкой плотной пленки и тоже имеет патологические нарушения в структуре.

Венечная гипоспадия

Венечным называют отклонение наружного отверстия уретры в сторону бороздки. При мочеиспускании струя мочи направлена под углом к половому члену. Венечная форма гипоспадии отличается:

  • развитой крайней плотью с дополнительными складками;
  • образованием «кармана» из кожных складок;
  • изменением положения искривленного полового органа.

Симптомы и последствия

Главным признаком гипоспадии является изменение формы полового члена, расположение отверстия уретры в необычном месте. На фоне нарушенной формы пациент испытывает:

  • неудобства или болезненность при мочеиспускании;
  • учащенное мочеиспускание;
  • нарушенную эрекцию к периоду взросления, бесплодие в браке;
  • снижение сексуальных потребностей.

Отсутствие специализированной медицинской помощи может привести пациента к развитию:

  • водянки яичек (гидроцеле), когда скапливается жидкость между оболочек;
  • паховой грыже;
  • изменениям развития крайней плоти;
  • инфекции мочевыделительных путей.

В случае заболевания женщин часто наблюдаются:

  • хронический цистит и уретрит;
  • вульвовагинит;
  • выраженные признаки псевдогермафродитизма.

Диагностика аномалии

Для опытного неонатолога несложно заподозрить заболевание у ребенка в первые дни после рождения. При сомнениях на консультацию вызывается уролог. Методы диагностики:

  • необходим внимательный осмотр полового члена мальчика или взрослого мужчины, для девочек – консультация детского гинеколога;
  • генетическое исследование с определением полового хроматина помогает установить причину;
  • возможно потребуется УЗИ мочевыделительных органов для исключения других внутренних аномалий;
  • анализ мочи позволит выявить признаки воспаления;
  • урография с использованием рентгеноконтрастных веществ более полно отражает строение мочевыделительной системы.

Врачи специалисты указывают на необходимость проведения рентгеновских снимков малыша в момент эрекции. У детей она наступает утром в момент пробуждения, когда переполнен мочевой пузырь. Боковая проекция позволяет установить угол отклонения полового члена и выраженность деформации кавернозных тел. Это важная процедура для решения вопроса нужна ли операция и выбора тактики хирургом.

Возможности лечения

Само по себе наличие признаков гипоспадии не всегда требует хирургического вмешательства. Например, при головчатой гипоспадии этого возможно не потребуется, поскольку течение заболевания не вызывает трудностей в качестве жизни. Показания заключаются:

  • в нарушенной структуре половых органов;
  • наличии сужения выходного отверстия уретры.

Мальчики и подростки должны чувствовать себя будущим мужчиной. Дети обращают внимание на невозможность мочиться стоя, разбрызгивание мочи. Взрослый мужчина сталкивается с половыми расстройствами и бесплодным браком.

Никакими способами, кроме хирургического лечения, убрать гипоспадию не удается. Операция позволяет:

  • выпрямить половой член за счет ортопластики;
  • заново сформировать недостающую часть уретры и создать щелевидное выводное отверстие в нормальном месте на головке пениса.

Виды оперативного лечения

Существует более 300 видов оперативного лечения гипоспадии. Выбор зависит от предполагаемого объема коррекции:

  1. Если необходимо расширить суженое отверстие уретры, без смещения, применяется операция меатотомия (продольное рассечение отверстия с подшиванием краев к коже головки полового члена).
  2. Для других аномалий единой тактики среди урологов нет. Одни придерживаются мнения о необходимости двухэтапной операции, другие – настаивают на одном этапе.

Тактика при двухэтапном лечении заключается:

  1. В нормализации формы полового члена на первом этапе с закрытием кожного дефекта – проводится иссечение всех рубцов, межкавернозной перегородки, при закрытии дефекта лоскутом кожи предусматривается будущая необходимость пластики уретры. Лоскут кожи берется на бедре или животе, иногда из мошонки. Степень нарушения локализации уретрального конца при этом не устраняется, а даже усиливается.
  2. На втором этапе (через 6–12 месяцев) выполняется уретропластика недостающего участка с помощью собственного кожного лоскута пациента (аутопластика), трупной уретры (аллотрансплантант), из кожи мошонки, выкроенной на «ножке» с сосудами.

Поскольку среди урологов отсутствует единое мнение по поводу сроков лечения гипоспадии у детей, Рудин предложил считать оптимальным возрастом начала коррекции:

  • для дистальной гипоспадии – 6 месяцев;
  • для проксимальной – 12 месяцев, если длина полового члена достигла более 3 см.

Он расценивает тактику отказа от хирургического лечения при гипоспадии коронарной (венечной) формы и подвенечной локализации неправильной. Операция при гипоспадии в таких случаях должна устранить расщепление головки и фартукообразную крайнюю плоть.

Особенности предоперационной подготовки и послеоперационных назначений

С целью подготовки пациента к оперативному лечению проводятся гормонотерапия – при тяжелых случаях с ожирением, крипторхизмом, недоразвитием полового члена. Назначается хорионический гонадотропин в дозировке, согласованной с врачом эндокринологом. Перед лечением взрослых и подростков возможно кратковременное использование андрогенов. Операцию нельзя проводить на фоне или сразу после окончания курса, поскольку имеется усиленное кровоснабжение половых органов.

С целью предупреждения болезненных послеоперационных эрекций, вызывающих расхождение швов и кровотечения, назначаются успокаивающие средства, обезболивающие, детям старше 8 лет – эстрогены. Такое же лечение проводится после операции по поводу гипоспадии. Препараты способствуют лучшему заживлению, предотвращают образование вторичных рубцов. Краткий курс не влияет на сперматогенез.

Для профилактики послеоперационного отека, воспаления, затрудняющих питание кожных лоскутов, практикуют внутримышечное введение Трипсина (Химотрипсина) за 3 дня до операции и в течение 7–10 дней после нее.

При обработке кожи не применяют спиртовой раствор йода, он способствует раздражению кожи. Используют только водные антисептики. Выбор обезболивания зависит от возраста пациента. Взрослому человеку некоторые вмешательства можно проводить с местной анестезией. Ребенку предпочтительнее общий наркоз. Проблема достаточного обезболивания в послеоперационном периоде остается важным вопросом предупреждения осложнений.

Какие результаты показал метод Рудина?

Достаточно многочисленные исследования после применения методики одномоментной операции по Рудину позволили:

  • в три раза уменьшить количество вмешательств на каждого ребенка (в хирургии второй этап считается отдельной операцией);
  • сократить продолжительность лечения с нескольких лет до 1,5–2 месяцев;
  • создать условия для ранней реабилитации детей в социальной среде;
  • значительно сократилось пребывание на койке, это имеет экономический эффект.

Вопросы профилактики

Для предупреждения гипоспадии у ребенка необходимо исключить зависимость от неправильного поведения, питания будущих матерей. В период беременности женщина должна:

  • получать достаточно фруктов и овощей, витаминов, мясных продуктов;
  • прекратить курение и употребление алкоголя;
  • не экспериментировать с самолечением;
  • избегать стрессов.

При выявлении гипоспадии у малыша следует показать ребенка специалисту и выполнять его рекомендации. Урологи предупреждают о необходимости остерегаться рекламы «уникальных авторских методик», лечения «на мировом уровне». При сомнениях всегда есть возможность получить другую консультацию и выслушать второе мнение.

Что такое фимоз: описание и способы лечения мальчиков

 Фимоз - что это за болезньСистема репродукции имеет немаловажное значение для человека, в первую очередь потому, что именно эта система отвечает за продолжение рода, и существование вида в течение всего времени. У человека эта система соединена с мочевыводящими органами и, кроме всего прочего, требуется для нормальной работы организма.

  • Фимоз: что это такое?
  • Разновидности фимоза
  • Причины появления фимоза
  • Симптомы фимоза
  • Вероятные осложнения фимоза
    • Баланопостит
    • Парафимоз
    • Сращение крайней плоти и головки
  • Лечение фимоза
    • Немедикаментозное лечение
    • Медикаментозное лечение
    • Хирургическое вмешательство
    • Лечение парафимоза

Фимоз: что это такое?

Фимоз – это состояние, когда крайняя плоть пениса имеет настолько маленькое отверстие, что головка члена полностью не может выходить. Не нужно называть опрометчиво фимозом все ситуации, когда головка члена самостоятельно или без помощи дополнительных усилий не может обнажаться.

Почти у каждого новорожденного здорового мальчика нельзя обнажить полностью головку пениса. Данное состояние характерно лишь для 5% родившихся мальчиков. В возрасте одного года у большинства малышей крайняя плоть все еще соединяется с половым членом синехиями и полноценно смещается только у небольшого процента людей.

Как развивается здоровая крайняя плотьК трем годам практически у каждого четвертого малыша настолько подвижна крайняя плоть, что головка члена уже может обнажиться полностью. Именно по этой причине до этого возраста относительно фимоза не советуют проводить оперативные вмешательства. Просто патология часто отступает самостоятельно под воздействием изменений, которые происходят в организме малыша или подростка во время взросления.

Совершенно не всегда это состояние приносит человеку дискомфорт. Приблизительно одна четверть юношей в возрасте 16 лет полностью не могут открыть головку члена, но это их сильно не тревожит.

Данная патология характерна и для детей, и для взрослых. Во втором случае наличие болезни почти все время объясняется отсутствием правильного лечения в детском возрасте. И на самом деле, в детском возрасте головка члена, как правило, не оголяется, и это считается нормальным явлением. Со временем мальчик взрослеет, и взрослые уже не настолько часто наблюдают его половые органы (до этого они брали участие в купании малыша). Затем происходит половое созревание, и подросток уже начинает стесняться своей наготы, даже не зная имеющуюся у него проблему.

Разновидности фимоза

Врачи определяют несколько степеней фимоза с учетом того, насколько не соответствует диаметру головки члена размер крайней плоти мальчика.

  • Первая степень отличается тем, что головка члена открывается, но лишь в спокойном состоянии. При эрекции осложняется обнажение головки, а в некоторых случаях и полностью невозможно.
  • Какие бывают степени фимозаВторая степень – в невозбужденном состоянии сложно обнажить головку. Во время эрекции головка не выходит наружу, или обнажается лишь ее кончик. Причем крайняя плоть сильно защемляет ткани, это затрудняет отток от органа венозной крови. В итоге выведенный кончик головки раздувается.
  • Третья степень – при эрекции головку члена даже частично невозможно обнажить. В состоянии спокойствия она обнажается только частично, и никогда полностью не выходит.
  • Четвертая степень – наиболее выраженная, так как головка пениса никогда не обнажается. Причем нарушается мочеиспускание в результате осложнения оттока мочи из уретры. Она скапливается под крайней плотью и небольшой струйкой либо только каплями выходит наружу. Также у этих людей осложняется семяизвержение.

Более того, некоторые медики выделяют относительный фимоз – это состояние, когда сужение крайней плоти становится немного заметным лишь при эрекции (в эту группу можно отнести первую стадию развития болезни).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины появления фимоза

Есть ряд причин, которые провоцируют появление фимоза у мальчиков:

  • Баланопостит – воспалительный процесс крайней плоти члена, который развивается в результате действия патогенных организмов. Если вовремя не предпринимаются необходимые меры, то, вероятно, заражение значительно объема тканей полового органа и в дальнейшем развитие фимоза.
  • Что такое фимоз - у детей и взрослыхТравмы половых органов являются причиной появления сужений крайней плоти в случаях, если во время заживления повреждения из соединительной ткани образуется большой рубец, который стягивает плоть и становится причиной, так называемого рубцового стеноза.
  • Чаще всего встречается врожденный фимоз, он развивается в результате незначительной патологии формирования полового члена. Это может объясняться генетически расположенным недостатком эластического вещества в тканях крайней плоти мальчика.

Симптомы фимоза

Основным симптомом болезни является невозможность полностью открыть головку пениса либо затруднения, которые появляются во время попытки это сделать.

При ярко выраженном фимозе, если головка члена полностью закрыта крайней плотью, нарушен процесс мочеиспускания. При этом маленькие дети часто плачут, волнуются, напрягаются. Препуциальная полость раздувается как мешок, а моча капельками вытекает из отверстия в крайней плоти.

Причины появления фимоза и симптоматика болезниПодростки могут жаловаться на боль, которая возникает при эрекции. Необходимо иметь доверительные отношения с малышом, и в этом случае он не постесняется сказать взрослым об этой проблеме. Что удивительно, ощущения боли обычно характерны для первой и второй степеней развития болезни. Это происходит по причине того, что при эрекции головка члена все еще может выходить, но препуциальное кольцо пережимает или ствол пениса, или ее часть. При третьей и четвертой степени крайняя плоть закрывает головку даже при эрекции и препуциальным кольцом ничего не сдавливается.

Вероятные осложнения фимоза

Кроме вышеуказанных клинических проявлений болезни, вероятно развитие некоторых патологий, которые провоцирует фимоз.

Баланопостит

Баланопостит – воспалительный процесс головки члена и внутреннего листка крайней плоти. Специальные железы постоянно вырабатывают особый секрет (смегму), попадающий на головку члена и во время наличия крайней плоти скапливается на протяжении дня. Со временем она перемешивается с отмирающим эпителием (это естественный процесс обновления покровов кожи) и определенным количеством мочи (так или иначе, на головке остается ее часть). В итоге появляется вещество, которое имеет специфический запах и белый цвет.

Осложнения фимоза - чем это опасно для мужчинОсновное количество мальчиков, которые соблюдают правила гигиены, постоянно моют половые органы, обычно не сталкиваются с этими проблемами. Во время наличия фимоза, тем более выраженного, сложно выполнить тщательную гигиену крайней плоти и головки члена. В итоге в препуциальном мешке скапливается много смегмы, которая является отличной питательной средой для патогенных организмов. Как результат, у мальчика значительно увеличивается риск появления баланопостита.

Для этой болезни характерны такие симптомы:

  • покраснение головки пениса;
  • зуд;
  • из препуциального мешка происходит выделение гноя;
  • болевые ощущения.

Парафимоз

Частая патология, которая развивается у пациентов с фимозом. Необходимо помнить всегда: нельзя прилагать больших усилий, ни при каких обстоятельствах, во время попытки обнажить головку пениса. Так как она плавно увеличивается в направлении от отверстия уретры, а непосредственно ствол члена намного уже. В итоге «насильственного» открытия головки крайняя плоть немного растягивается (что вызывает кратковременную боль), а затем плотно зажимает кольцом за головкой член.

Заболевание парафимоз - особенностиПередавленные кровеносные сосуды в этом случае не выполняют основную функцию, и ткани головки испытывают нехватку питательных веществ и кислорода. Если вовремя не принять меры, то может развиться гангрена или некроз члена, это вынуждает врачей удалять пораженную часть – мужчина становится инвалидом.

Симптомы парафимоза:

  • мальчик чувствует сильную боль (дети плачут и не позволяют прикоснуться к члену);
  • головка отечна и увеличена в размерах.

Сращение крайней плоти и головки

Во время продолжительного контакта эпителиальные ткани со временем крепко приклеиваются между собой и образуют синехии – сращения. Данное состояние лишь усугубляет положение, делая невозможным открытие головки члена.

Лечение фимоза

Медики постоянно пытаются избежать операционного вмешательства, так как даже самая обычная операция связана с некоторыми рисками. На первых стадиях прибегают к консервативному лечению, которое в некоторых случаях устраняет заболевание.

Немедикаментозное лечение

Так как крайняя плоть довольно эластична, то можно добиться ее растяжки с помощью определенных упражнений, научить которым можно любого мальчика или родителей ребенка (если малыши не могут выполнять самостоятельно):

  • Постепенная растяжка крайней плоти с помощью частичного ее натяжения на головку члена. Оголять головку необходимо до тех пор, пока не почувствуется незначительное неприятное ощущение. Когда ребенок еще очень маленький, то необходимо быть предельно аккуратным и не прикладывать значительные усилия. Проводить упражнения нужно каждый день по 10–15 минут. В некоторых случаях при возможности полного открытия головки дети-подростки начинают мастурбировать. В этом случае это дает лишь пользу, так как онанизм помогает растягиванию тканей крайней плоти и лечению патологии.
  • Лечение фимоза при помощи мазей и промыванийТакже можно двумя пальцами растягивать препуциальное кольцо, при этом пальцы вводятся между плотью и головкой. Их нужно отводить в стороны, создавая натяжение, постоянно все более сильное. В 80% случаев при постоянном выполнении получается избавиться от этого недуга.
  • Во время купания или приема ванны под воздействием теплой воды ткани получаются более эластичными. Таким образом, выполнение упражнений в данное время более эффективно. Главное, не прилагать большие усилия, чтобы не развился парафимоз. По статистике, через 1,5–2 месяца можно достичь полного открытия головки члена даже при сильном фимозе.
  • Для фиксирования крайней плоти в необходимом положении могут применяться специальные кольца, которые надеваются на половой орган.

Во время выполнения любого упражнения важно соблюдать золотое правило: никогда не стоит пробовать резко открыть головку.

Медикаментозное лечение

Это лечение не имеет большого распространения, однако не нужно забывать и о нем. Методика состоит в применении мазей с глюкокортикоидами. Если каждый день ее втирать в район головки члена и массажировать ее, то с огромной долей вероятности можно добиться результата.

Использовать гормональную мазь для мальчиков решаются совершенно не все врачи, даже невзирая на то, что побочных явлений при использовании выявлено не было.

Хирургическое вмешательство

К этому способу прибегают лишь в случаях, если все вышеописанные методики не дали ожидаемого результата. Как правило, врачи проводят продольные рассечения на крайней плоти с дальнейшим ее сшиванием. Это увеличивает размер препуциального кольца, и головка члена может свободно выходить.

Хирургическое лечение фимоза - простая операцияНекоторым мужчинам назначается операция по Шклофферу. С помощью местного обезболивания врач делает зигзагообразный разрез, затем края раны сшиваются так, что размер плоти увеличивается с сохранением всех тканей.

Решением проблемы также является обрезание – операция, когда крайняя плоть полностью отрезается и головка члена все время остается обнаженной. К минусам этого способа относится тот факт, что через время открытая поверхность значительно огрубеет и потеряет чувствительность.

Лечение парафимоза

Если случилось, что крайняя плоть находится за головкой пениса и сдавливает находящиеся ниже ткани, то нужно незамедлительно обратиться к врачу, не ожидая ухудшения состояния. Иначе вероятны значительные осложнения.

Если передавливание члена не сильное, то иногда можно исправить проблему консервативно: пенис обрабатывается вазелином или иным похожим веществом и крайняя плоть осторожно (без усилий) передвигается вперед. Иначе требуется выполнять хирургическое вмешательство: крайняя плоть разрезается и давление спадает.

Естественный процесс фимоза не требует лечения. Достаточно только мер профилактики — соблюдения личной гигиены. Потому задаваться вопросом о том, как вылечить у мальчиков физиологический фимоз, взрослые не должны тут же при обнаружении этого заболевания. Решать обязан только врач. Обследование — это самый правильный путь.

Нарушения полового развития у мальчиков связывают с патологией секреции или действия андрогенов. Клиническая картина зависит от того, в каком возрасте возникла проблема.

Половое развитие мальчиков

Этапы дифференцировки половой системы

Формирование мужской репродуктивной системы идет непрерывно до окончания подросткового периода. Медики выделяют 3 этапа дифференцировки половых органов. Для каждого из них характерны свои доминирующие влияния и определенный физиологический смысл.

Этапы формирования:

  • внутриутробный;
  • допубертатный;
  • пубертатный.

Внутриутробный период

Внутриутробный период начинается зачатием и заканчивается появлением ребенка на свет. В момент оплодотворения яйцеклетки определяется хромосомный пол ребенка. Полученная генетическая информация остается неизменной и влияет на дальнейший онтогенез. У человека набор XY детерминирует мужской пол. До 5-6 недели женские и мужские эмбрионы развиваются одинаково. Первичные половые клетки имеют возможность дифференцироваться как по одному, так и по другому варианту до 7 недели беременности. До этого периода закладывается два внутренних протока: вольфов (мезонефральный) и мюллеров (парамезонефральный). Первичная гонада до 7 недели — индифферентна (неразличима у мальчиков и девочек). Она состоит из коркового и мозгового слоя.

После 6 недели развития в дифференцировке появляются половые отличия. Их возникновение обусловлено влиянием гена SKY, который расположен на коротком плече хромосомы Y. Этот ген кодирует специфический «мужской мембранный белок» Н-Y-антиген (фактор развития яичка). Антиген влияет на клетки первичной индифферентной гонады, заставляет ее трансформироваться по мужскому типу.

Эмбриогенез яичка:

  • образование половых шнуров из коркового вещества первичной гонады;
  • появление клеток Лейдига и Сертоли;
  • формирование извитых семенных канальцев из половых шнуров;
  • формирование белочной оболочки из коркового вещества.

Клетки Лейдига начинают выделять тестостерон, а Сертоли — антимюллеров фактор.

На 9 неделе внутриутробного развития на половые протоки сказывается влияние хромосомного и гонадного пола. Антимюллеров фактор вызывает атрофию парамезонефрального протока. Без этого влияния из протока образуется матка, фаллопиевы трубы, верхняя треть влагалища. Фактор регрессии оставляет в мужском организме лишь рудименты.

Тестостерон стимулирует развитие вольфовых протоков. К началу 14 недели у плода образуются придатки яичек, семенные пузырьки, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки. Первичные половые клетки трансформируются в сперматогонии.

На внутриутробном этапе большое влияние принадлежит дигидротестостерону. Этот гормон образуется из тестостерона с помощью фермента 5а-редуктазы. Дигидротестостерон участвует в формировании наружных органов (половой член, мошонка).

Во внутриутробном периоде происходит опускание яичек в мошонку. К рождению этот процесс завершается у 97% доношенных мальчиков и у 79% недоношенных.

Причины крипторхизма (неопущения):

  • пороки направляющей связки;
  • дисгенезия гонад;
  • гипогонадизм во внутриутробном периоде;
  • незрелость бедренно-полового нерва;
  • анатомические преграды на пути движения яичка;
  • ослабление тонуса мышц брюшной стенки;
  • нарушение синтеза и действия тестостерона.

Допубертатный период

Допубертатный период характеризуется относительным функциональным покоем. В первые месяцы после рождения у ребенка в крови могут определяться высокие уровни гонадотропинов (за счет поступления материнских). Далее концентрация ФСГ и ЛГ, а также тестостерона падает до предельно низких значений. Допубертатный период называют «ювенильной паузой». Он длится до конца препубертата.

Пубертатный период

В пубертатный этап происходит активация синтеза тестостерона в яичке. Сначала в 7-8 лет у мальчика повышается уровень андрогенов крови за счет надпочечников (адренархе). Затем, в возрасте 9-10 лет, снижается торможение в центрах гипоталамуса, отвечающих за половое развитие. Это увеличивает уровни гонадолиберинов, ЛГ и ФСГ. Эти гормоны влияют на яичко, повышая выработку тестостерона.

Мужские половые стероиды:

  • усиливают рост внутренних и наружных половых органов;
  • влияют на развитие придаточных желез;
  • формируют половые признаки (вторичные, третичные);
  • усиливают линейный рост тела;
  • повышают процент мышечной ткани;
  • влияют на распределение подкожно-жировой клетчатки.

В пубертате начинается созревание зародышевых клеток и формирование зрелых сперматозоидов.

Нормальное начало полового развития и определение его задержки

Пубертат у мальчиков стартует с увеличения размеров и объема яичек. Средний возраст появления этого признака — 11 лет.

Таблица 1 — Средние значения объема яичек в разные возрастные периоды (по Jockenhovel F., 2004).

Средний размер яичек

Темпом полового созревания называют скорость появления признаков пубертата.

Возможные темпы:

  • средний (все признаки формируются за 2-2,5 года);
  • ускоренный (формирование происходит меньше, чем за 2 года);
  • замедленный (формирование занимает 5 и более лет).

Нормальная последовательность признаков полового созревания в пубертате:

  1. увеличение тестикул (10-11 лет);
  2. увеличение полового члена (10-11 лет);
  3. развитие простаты, увеличение размеров гортани (11-12 лет);
  4. значительное увеличение яичек и полового члена (12-14 лет);
  5. оволосение лобка по женскому типу (12-13 лет);
  6. узлообразование в области грудных желез, гинекомастия (13-14 лет);
  7. начало мутации голоса (13-14 лет);
  8. появление волос в подмышках, на лице (14-15 лет);
  9. пигментация кожи мошонки, первая эякуляция (14-15 лет);
  10. созревание сперматозоидов (15-16 лет);
  11. лобковое оволосение по мужскому типу (16-17 лет);
  12. остановка роста костей скелета (после 17 лет).

Стадию пубертата оценивают по Таннеру.

Таблица 2 — Оценка стадии полового развития по Таннеру.

Половое развитие по Таннеру

Задержка полового развития у мальчиков

Задержку полового развития определяют, если у мальчика к 14 годам объем яичка меньше 4 мл, нет роста полового члена в длину и увеличения мошонки. В этом случае требуется начать обследование для выявления причины патологии.

Причины

Задержка полового развития может быть из-за:

  • конституциональных особенностей (семейная);
  • нарушений гипоталамо-гипофизарной регуляции (гипогонадотропный гипогонадизм);
  • первичной недостаточности тестикулярной ткани (гипергонадотропный гипогонадизм);
  • тяжелой соматической патологии.

Диагностика

Рекомендуемые обследования:

  • сбор анамнеза;
  • оценка наследственности;
  • оценка костного возраста по рентгенограмме;
  • общий осмотр;
  • осмотр наружных половых органов, оценка объема яичек и размеров мошонки;
  • гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, тестостерон, секс-связывающий глобулин, пролактин, ТТГ);
  • томография головного мозга, рентген черепа;
  • цитогенетическое исследование.

Лечение

Лечение зависит от причин задержки полового развития.

Семейные формы задержки полового развития могут корректировать с помощью курсов тестостерона. Для профилактики низкорослости подросткам с этой формой заболевания назначают анаболические стероиды.

При вторичном гипогонадизме в лечении используют гонадотропины и гонадорелин. Эта терапия является профилактикой бесплодия в будущем. Применение гормонов гипоталамо-гипофизарной области стимулирует развитие яичек и повышает уровень собственного тестостерона.

При первичном гипогонадизме с 14 лет мальчикам назначают заместительную терапию тестостероном.

Преждевременное половое развитие у мальчиков

Преждевременным считают появление признаков полового созревания у мальчиков младше 9 лет. Это состояние может приводить к социальной дезадаптации. Кроме того, преждевременное половое развитие — одна из причин низкорослости.

Причины

Преждевременное половое развитие делят на:

  • истинное (связано с работой гипоталамо-гипофизарной области);
  • ложное (связано с автономной секрецией гормонов надпочечниками или опухолями).

Истинное преждевременное половое развитие является полным (есть признаки маскулинизации и активация сперматогенеза).

Причиной такого состояния может быть:

  • идиопатическим;
  • связанным с заболеваниями ЦНС;
  • связанным с первичным гипотиреозом;
  • возникшим на фоне длительной гиперандрогении (например, при опухолях надпочечников).

Ложное преждевременное половое развитие обычно не сопровождается активацией сперматогенеза (кроме случаев семейного тестостеронового токсикоза).

Причины ложного преждевременного полового развития:

  • врожденная гиперплазия коры надпочечников;
  • опухоли надпочечников, яичек;
  • синдром Кушинга;
  • опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин;
  • гиперплазия клеток Лейдига (семейный тестостероновый токсикоз);
  • лечение андрогенами;
  • изолированное преждевременное адренархе.

Диагностика

Обследование при признаках преждевременного полового развития включает:

  • сбор анамнеза;
  • общий осмотр;
  • осмотр половых органов;
  • анализы гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерона, ТТГ, кортизола);
  • пробы с гонадолиберином;
  • исследование костного возраста;
  • рентген черепа, томография головного мозга и т. д.

Лечение

Для лечения истинного преждевременного полового созревания используют синтетические аналоги гонадолиберина. Этот препарат подавляет импульсную секрецию ЛГ и ФСГ. Если причиной заболевания является патология ЦНС, то пациенту назначается соответствующее лечение (неврологом, нейрохирургом).

Лечение ложного преждевременного полового созревания зависит от причин, его вызвавших. Если патология связана с изолированным адренархе — проводится только наблюдение. Если обнаружена гормонально активная опухоль — выполняется радикальное лечение (операция, лучевая терапия). В случаях врожденной гиперплазии коры надпочечников, подбирается терапия кортикостероидами.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Добавить комментарий